胆石症 cholelithiasis

定義

胆道系にできた結石を胆石といい、それによる疾患を胆石症という。

その主成分と構造によりコレステロール系結石とビリルビン系結石に大別される。

前者は胆嚢内に多く、後者は胆管内に多く存在する。

成因

コレステロール結石は肝におけるコレステロールや胆汁酸の代謝異常や胆道系病変による胆汁中のコレステロールの溶存能の低下により、析出してくる。

ビリルビン結石は胆汁感染により増加したβ-グルクロニダーゼにより、抱合ビリルビンが非抱合ビリルビンとなり、ビリルビンCaとして析出してくる。

症状

上腹部痛、黄疸、発熱が主要症状である。

腹痛は疝痛発作であり、激しい心窩部痛が突発し、次第に右手肋部に限局する。

右肩や右背部に放散痛を呈することもある。

悪心が強く、黄色い胆汁を吐く。

また悪寒を伴い、発熱する。疝痛発作はなく、右季肋部の鈍痛のみの例もある。

黄疸は通常発作後一過性に現われるが、持続するのは胆石が胆管に嵌頓（かんとん）した場合である。

発熱も通常一過性であるが、持続性のときは、胆道系の感染を考える。

発作時には、上腹部や右季肋部に圧痛やデファンスがみられる。

胆管の閉塞によって胆汁が腸管に排泄されないと、便が灰白色になる。

なお胆石があってもなんら症状がない例があり、これを Silent stone という。

検査所見

１．超音波検査法

胆石自体のエコー像と音響陰影が認められ、非侵襲的で有用な検査法である。

２．胆嚢造影法

経ロ的または経静脈的に造影剤を投与し、胆石を証明し、胆管を見る方法である。

場合によっては内視鏡的逆行性胆管腸管造影法（ERCP）や経皮経肝的胆道造影法（ＰＴＣ）という、直接局所に造影剤を注入する方法が用いられる。

３．肝機能検査、その他

胆汁うっ滞により、アルカリフオスファターゼ､LAP、γ-ＧＴＰが上昇し、血清ビリルビン値が増加する。

治療

１．薬物療法

疝痛発作時には鎮痙剤、鎮痛剤（麻薬性、非麻薬性）を用いる。

胆汁うっ滞に対して利胆剤を用いる。コレステロール結石には胆石溶解剤が用いられることがある。

感染を合併したときは抗生物質で対応する。

２．手術

疝痛発作を繰り返すもの、胆石が胆嚢内に充満しているもの、胆嚢が造影されないもの、胆石嵌頓例、胆嚢炎や胆嚢穿孔例は手術の適応となる。

予後

手術後全く愁訴のないものは約70％である。

なお剖検例で胆石保有例の豹８％に胆嚢癌が合併していたという。