胆嚢炎 cholecystitis

胆嚢炎は胆嚢の細菌性炎症である。

原因菌は大腸菌が最も多いが、ほかの嫌気性菌、連鎖球菌、ぶどう球菌などのこともある。

腸内細菌叢からの上行性感染が多いが、血行性、リンパ行性のこともある。

特に胆汁のうっ滞があるときに感染し易い。

胆嚢炎には経過により、急性胆嚢炎と慢性胆嚢炎がある。

１．急性胆嚢炎 acute cholecystitis

症状

細菌感染による全身症状と胆嚢炎による局所症状からなる。

悪寒・戦慄を伴い急性に発症する。

発熱、白血球増加、赤沈亢進がみられる。

胆嚢腫大による右季肋部から上腹部にかけての激痛があり、右季肋部に圧痛と腫瘤を触れる。

悪心・嘔吐を伴い、軽度の黄疸がみられる。

この際血清ビリルビン値や、胆道系酵素の上昇がみられる。

炎症が胆嚢周囲に波及すれば、腹壁の緊張・筋性防御がみられる。

重症例では胆嚢穿孔、腹膜炎、敗血症などを合併する。

超音波検査

最も有用な検査法である。

胆嚢の腫大、壁肥厚、壁内低エコー層、胆砂の存在、膿汁などが検知される。

治療

胆汁への排泄が良い抗生物質を投与する。

疼痛に対して、鎮痙剤、鎮痛剤を用いる。

胆嚢管が閉塞した例などで重症の場合には胆嚢ドレナージを行なう。

ドレナージにより速やかに疼痛は消失する。

化学療法が奏功しないときは胆嚢摘除を行なう。

慢性胆嚢炎 chronic cholecystitis

急性胆嚢炎から慢性化するものと、初めから慢性のものがある。

右季肋部の鈍痛、圧痛などが主な症状であり、ときに疝痛発作や発熱をみる。

無菌的に胆汁を採取し、病原菌を同定し、感受性テストで有効と判明した抗生物質により治療する。